发布时间：2017-06-27 03:15:058856 次
工伤员工报险材料准备与注意事项确认书（上联）
报险人在了解本材料后签字确认，申报材料及注意事项需在第一时间通知伤者或其家属。因通知延误，错误或伤者及家属遗忘而导致各类手续超期延误作废的责任自负。
员工姓名： 单位： 报险人签字： 日期： 编号：【2017】
工伤员工报险材料与注意事项确认书（下联） 报险编号：【2017】
一.工伤认定准备材料：（申报材料需在20日内交至我处，超过30日未提供的责任自负）
1、身份证复印件6张 2、入院诊断原件及复印件1张 3、1寸照片8张（非白底板）。
4、工伤个人申请（写明个人信息，事故与救治经过，申请人签字手印）。
5、证明人材料两份，两证明人各写1份证明材料并签字按手印，附身份证复印件及电话。
6、用工单位事故分析报告，写明工作时间段，事故原因经过结果，加盖单位或车间公章。
7、信息确认单（确认伤者有无遗传慢性病）。8、120相关手续或门诊手续（盖章）
9、事故登记表1份，左上加盖公章。10、工伤认定申请表3份（只填打勾）
11、员工考勤表或打卡记录(加盖公章) 12、事故现场照片或监控视频 （A4纸盖章）。
14、交通事故需准备交通事故责任认定书；运动会比赛，拓展训练等需相关资料复印件。二.工伤注意事项：（报险人需通知工伤员工或其家属，因通知不当而出现问题的责任自负）
1、伤员应在包头市范围内三甲医院就医，自事故发生之日起3日内来我处登记并进行工
伤备案，同时将我处提供的工伤本压至住院窗口。异地就医，后期康复，假肢辅助器
具等特殊情况需提前领表审批。手续不符合上述要求的会影响伤者治疗费用的报销。
2、工伤认定书在90个有效工作日内下达，工伤报销需住院发票原件，药品明细清单，病
例复印件及工伤本。（核对所有材料金额，日期是否一致，是否加盖工伤保险报销专用
印章。病例需加盖医务科，病案科公章）。报销门诊发票需要加盖医院公章，处方本。
3、费用报销时非治疗工伤的药品、工伤药品名录以外的药品、特殊病床病房费、医疗IC
卡结算费用、陪床陪护费社保不予报销。员工住院期间享受市内15元/天伙食补助。
4、工伤认定下达后伤者可申请劳动能力鉴定，如有等级可领取劳鉴补偿金及工伤伤残等
级证。工伤员工应依照工伤条例确认停工留薪期，到期归岗复工。